肝臟膿腔形成后，傳統(tǒng)的治療方式是實(shí)施開腹手術(shù)膿腫 切開引流術(shù)，雖然有一定的治療效果，但是缺點(diǎn)也比較顯著， 手術(shù)創(chuàng)口大、費(fèi)用高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且預(yù)后較差等。隨著超聲介 入術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)的普及，臨床治療肝膿腫的方式 也隨之改變，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)已成為當(dāng)前治 療肝膿腫的方式，且取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取本院于 2016 年 7 月至 2018 年 6 月收治 的 42 例經(jīng)臨床確診為肝膿腫并接受治療的住院患者作為本 研究對(duì)象，所選病患表現(xiàn)出、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、休 克及意識(shí)障礙等臨床癥狀，所有的病患已簽署知情同意書并 獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按治療方式的差異將患者均分成試驗(yàn) 組 21 例與對(duì)照組 21 例。試驗(yàn)組中，男性 13 例，女性 8 例；年 齡 18~78 歲，平均年齡(53±6)歲；單發(fā)肝膿腫 17 例，多發(fā)肝膿 腫 4 例；肝膿腫 12．1 cm×10．1 cm，最小 3．3 cm×2．5 cm。 對(duì)照組中，男性 11 例，女性 10 例；年齡 20~81 歲，平均年齡 (54±6)歲；單發(fā)肝膿腫 18 例，多發(fā)肝膿腫 3 例；肝膿腫 11．8 cm×9．9 cm，最小 3．7 cm×2．7 cm。2 組病患的年齡、性別 構(gòu)成、臨床癥狀及肝膿腫大小、類型等一般性資料間差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，上述數(shù)據(jù)可用于研究比較。

1．2 儀器

使用本院現(xiàn)有的 LOGIQ 500 Pro、LOGIQ BOOK XP、Voluson 730、GEViv-id3 等彩色多普勒，所用 探頭的頻率為(2~5)MHz，18 G 穿刺針、BARD 穿刺槍、巴德一 次性 NOD8lpt、恒溫培養(yǎng)器（海門市其林貝爾GL-1908）以及注射器等。 

1．3 方法

所有患者在術(shù)前行常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)、肝腎 功能檢查、凝血功能檢查等，如有需要可于術(shù)前進(jìn)行肌肉注 射止血藥物。同時(shí)，給患者予以術(shù)前心理干預(yù)，消除恐懼心 理，提高治療依從性。 試驗(yàn)組患者予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流，術(shù)前行超聲掃查以確定膿腫的穿刺點(diǎn)及體內(nèi)的穿刺路徑。根據(jù)膿腫 大小，選用不同的穿刺方式，針對(duì)較小的膿腫來說采用兩步 法，1%行局部浸潤(rùn)麻醉，取相應(yīng)體位，常規(guī)消毒并鋪 巾后在超聲引導(dǎo)下穿入 18 G 穿刺針，待有膿液出現(xiàn)放入導(dǎo) 絲，后擴(kuò)皮置入導(dǎo)管引流；膿腫較大時(shí)可采用一步法，1%行局部浸潤(rùn)麻醉，取相應(yīng)體位，常規(guī)消毒并鋪巾，先用刺破皮膚大約 0．3 cm，患者穿刺時(shí)需屏住呼吸置入導(dǎo)管 (穿刺針帶有)，穿刺路徑可帶有少量正常肝組織，以防 膿液外滲，使用承接膿液。待次日或第 3 天膿液引流 干凈后使用或反復(fù)沖洗 膿腔(注意觀察患者體溫變化，以防出現(xiàn)寒顫高熱)，之后帶袋 觀察，中無異常分泌物后超聲復(fù)查，膿腫消失，拔管。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)膿腫切開引流，主要涉 及膿液抽吸及膿腔沖洗等過程，并在術(shù)后使用抗生素治療。 全部患者術(shù)后實(shí)施保肝治療，給予適量的維生素及還原型等藥物；適時(shí)進(jìn)行高蛋白與高熱量等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以調(diào) 節(jié)患者的低蛋白血癥以及水、酸堿度、電解質(zhì)失衡等問題。

1．4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

查閱患者病例，記錄術(shù)后體溫及白細(xì)胞 恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間、一級(jí)護(hù)理時(shí)間、拔管時(shí)間及住院 費(fèi)用等，并對(duì) 2 組患者的臨床情況及不良反應(yīng)狀況 (出 血、傷口感染、術(shù)后麻醉并發(fā)癥)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者的疼痛癥狀基本消失，體溫恢復(fù)， 血常規(guī)正常，超聲復(fù)查顯示膿腔消失或基本消失，且無復(fù)發(fā)， 預(yù)后良好。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS 16．0 軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率 (%)表示，計(jì)量資料用 x±s 表示，分別使用 χ2 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)進(jìn)行 組間數(shù)據(jù)的對(duì)比。以 P<0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組中未出現(xiàn)治療無效的患者，治療 有效患者 2 例 (10%)， 19 例 (90%)，治療總有效率為 99%；對(duì)照組中治療無效者 5 例(24%)，有效 9 例(43%)， 7 例(33%)，治療總有效率為 76%，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義( χ2 =12.28，P<0．05)。

2．2  2 組的術(shù)式成效指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后體溫及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、一級(jí)護(hù)理時(shí)間及住院費(fèi)用 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；而 2 組患者的拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

3 討 論

CT 及二維超聲顯像在肝膿腫診斷方面具有的應(yīng)用 價(jià)值，但肝膿腫影像學(xué)具復(fù)雜多變的特點(diǎn)，不易鑒別，如惡性 腫瘤出現(xiàn)液化壞死灶并發(fā)感染者，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、白 細(xì)胞增多等，癥狀與肝膿腫基本一致。因此，實(shí)施超聲引導(dǎo) 下穿刺活檢可為臨床治療提供準(zhǔn)確的病理診斷依據(jù)。